Importancia de la desinfección y desincrustación de bio películas microbianas en redes hidráulicas para hospitales y centros de salud.

                                                                                                          

“El agua elemento vital para proliferación de la vida, de ella emanan todos los seres vivos incluyendo los microorganismos que nos enferman”

Es por ello que los humanos hemos implementado mecanismos de defensa para contrarrestar sus embates, como antecedente principal tenemos al bacilo Vibrio cholerae más conocido como cólera que es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados y  esta puede ser incluso mortal, también encontramos una bacteria peligrosa llamada Legionella que pueden convertirse en una preocupación de salud cuando se multiplican y propagan en los sistemas de agua artificiales de los edificios, como: Cabezales de ducha y grifos de lavamanos. Otros patógenos que pueden transmitirse por el agua son virus y protozoos parásitos.

Los métodos físicos como hervir el agua, químicos como el uso del agentes desinfectantes y métodos biológicos como el empleo de bacterias o enzimas para el tratamiento del agua, han hecho posible que podamos disponer de agua potable para consumo humano limpia y segura.

Si bien hemos encontrado mecanismos de defensa como los mencionados en el párrafo anterior, también los microorganismos han evolucionado y contrarrestando nuestras defensas, un ejemplo de ello son las bio películas también llamados BIOFILMS bacterianos, los cuales se agrupan en una comunidad organizada de células bacterianas englobadas en una matriz que se adhiere a superficies inertes o vivas. Se han encontrado biofilms en materiales como plástico, cemento, acero y vidrio. En el caso de superficies vivas, los biofilms se forman en las hojas o la raíz de plantas, así como en la piel de nuestro cuerpo.

  

La formación del biofilm es una estrategia de supervivencia para las bacterias, ya que las protege contra condiciones adversas, como los cambios de pH, altas concentraciones de sales o la radiación ultravioleta, y evitando el efecto de antibióticos y agentes antimicrobianos utilizados por el ser humano para su eliminación.

Actualmente y ya adentrándonos en materia, la mayoría de los hospitales utilizan el clorado de sus depósitos de agua (cisternas, aljibes o tinacos), para protegerse de los microrganismos patógenos en el agua utilizada para su consumo. Sin embargo, el clorado con hipoclorito de sodio y/o dióxido de cloro que son los agentes químicos más utilizados por los centros de salud, no son suficientes para garantizar que el agua sea segura.

        La pregunta seria ¿el clorado del agua por si sola puede garantizar la eliminación y desincrustación de bio películas en toda la red hidráulica de un hospital o centro de atención                                                                                        médica?

La respuesta inmediata seria NO, esto relacionado a un estudio por la UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD ALIMENTARIA sobre la formación y desarrollo de biofilms: su impacto en los sistemas de abastecimiento y distribución de agua potable realizado por la Lic. Evangelina GONZÁLEZ en el año 2016, el cual refiere: “Aunque el consumo de cloro por parte de los biofilms es un proceso que aún se entiende pobremente, se sabe que la presencia de biofilms en las paredes de las tuberías tiene implicancia en la tasa de decaimiento de cloro debido a que el biofilm reacciona con él y lo consume (Ramos Martínez, 2012).” (1)

En resumen, podemos decir que la limitación en la penetración del cloro en el biofilm no se debe únicamente a una difusión transitoria, sino que está causada por la neutralización del cloro en la matriz del biofilm.

¿Pero que perjuicios puede ocasionar una agua no segura en los centros de atención medica?

Para dar respuesta a este cuestionamiento es importante conocer los siguientes datos:

Muchas bacterias pueden sobrevivir en el agua y se han relacionado con infecciones nosocomiales, entre ellas: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Clostridium difficile, Acinetobacter baumannii, Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila, micobacterias atípicas, Legionella , parásitos y virus , entre otros. Además, se han informado casos de Salmonela , Vibrio , Rotavirus, Cryptosporidium y otros organismos entéricos en los países en desarrollo.(4)

El agua potable del hospital debe tener <1 bacteria coliforme (Escherichia col i o termotolerante)/100 ml.  (2)

Los niveles altos de bacterias en el agua del hospital, en el agua de diálisis, en los lavamanos, los grifos o los cabezales de la ducha, se han asociado con brotes o colonización de las manos. (4)

La acumulación de biopelículas y la corrosión de las líneas de distribución y de las superficies de los tanques como resultado del diseño deficiente o el envejecimiento de los sistemas de distribución y el estancamiento del agua son la causa principal de la disminución de la calidad del agua.

La colonización de más del 30% del agua del hospital se ha asociado con casos de enfermedad de los Legionarios. La colonización del agua hospitalaria por Legionella podría ser de larga duración y asociarse periódicamente con brotes.

En los países de ingresos bajos a medios (PIBM), los altos niveles de contaminación del agua correlacionados con los bajos niveles de cloración se han relacionado con brotes de infección del torrente sanguíneo por Enterobacteriaceae, incluyendo Klebsiella y Enterobacter spp.

En los brotes asociados con la atención sanitaria en PIBM, se han reportado brotes de cólera y de otras enfermedades transmitidas por el agua.

La exposición del paciente a organismos transmitidos por el agua ocurre al bañarse, al beber, o al contacto con el equipo médico (bolsas de alimentación por tubo, endoscopios, equipo respiratorio) enjuagado con agua del grifo. (4)

Es por ello que se recomienda la implementación de un sistema que pueda inyectar directamente en el flujo de la red hidráulica un agente desinfectante concentrado que ayude a la desinfección y desincrustación de Bio películas microbianas en el tubo.

En conclusión el agua clorada directamente en los depósitos como las cisternas y su monitoreo constante es una buena práctica de calidad del agua y dar cumplimiento a la norma oficial mexicana, sin embargo hemos analizado que esta práctica es  insuficiente por las condiciones y características que se presentan dentro de una tubería o red hospitalaria, las cuales merman el efecto del clorado y permiten el desarrollo de las bio películas causantes de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), además de poner en riesgo la salud de los pacientes y del personal hospitalario. Por ello es importante contar con un buen sistema preventivo y correctivo para el tratamiento de las redes hidráulicas y generación de  agua segura.

Bibliografía

1.- TFI│ Formación y desarrollo de biofilm: su impacto en los sistemas de abastecimiento y distribución de agua potable │ Lic. Evangelina González, 2016.

2.- Organización Mundial de la Salud. Directrices para la calidad del agua potable (4ª edición); OMS, 2011; Ginebra, Suiza; disponible en: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/dwq_guidelines/en/

3.- NORMA Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-2021, Agua para uso y consumo humano. Límites permisibles de la calidad del agua.

4.- Anaissie EJ, Penzak SR, Dignani M. El suministro de agua hospitalaria como fuente de infecciones nosocomiales. Arch Intern Med 2002; 162(13):1483–92.

5.- Organización Mundial de la Salud. Herramienta de mejora de instalaciones de agua y saneamiento para la salud (WASH FIT); ISBN 978-92-4-151169-8; OMS, 2017; Ginebra, Suiza; disponible en:

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254910/9789241511698-eng.pdf?sequence=1Ley 89 / 90, noviembre 25, 1890.

Ministerio de Interior. [OIPI]. (Colombia).10/02/2020. https://www.mininterior.gov.co/la-institucion/normatividad/ley-89-de-1890

Naciones Unidas Derechos humanos. (diciembre, 1965). Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial. Trabajo presentado en la Asamblea General en su resolución 2106 A (XX). Colombia.

https://www.ohchr.org/Documents/ProfessionalInterest/cerd_SP.pdf

Organización de los Estados Americanos. (1994). Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer. Trabajo presentado en la Organización de los Estados Americanos Departamento de Derecho Internacional, Belém. https://www.oas.org/es/mesecvi/convencion.asp

Organización de los Estados Americanos. (noviembre, 1969). Convención americana sobre derechos humanos suscrita en la conferencia especializada interamericana sobre derechos humanos (B-32). Trabajo presentado en la Organización de los Estados Americanos Departamento de Derecho Internacional, Costa Rica. https://www.oas.org/dil/esp/tratados_b-32_convencion_americana_sobre_derechos_humanos.htm

Presidente de la Republica. (2010). Garantía del derecho fundamental a la consulta previa de los grupos étnicos nacionales. Directiva Presidencial no. 1 (p.1–7). Colombia. Recuperado de

https://www.mininterior.gov.co/sites/default/files/13_directiva_presidencial_01_de_2010.pdf

Presidente de la Republica. (2013). Guía para la realización de consulta previa. Directiva Presidencial no. 10 (p.1–26). Colombia. https://www.mininterior.gov.co/sites/default/files 12_directiva_presidencial_ndeg_10_del_07_de_noviembre_2013_4.pdf

Rodríguez Mesa, R. (2019). Tratado Sobre Seguridad Social. Universidad Del Norte. https://Ugc.Elogim.Com:3107/Es/Ereader/Ugc/122380?Page=64

Velásquez, M, (2007). El Sistema Pensional Colombiano. Señal Editora. Medellín Colombia.